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Remboursements et prestations
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 Quels sont les remboursements appliqués à la pharmacie ?
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Les produits pharmaceutiques qui font l'objet d'un remboursement complémentaire ont été nécessairement pris en charge par la Sécurité sociale au taux de 65% ou de 35%. Il n'existe plus de médicaments remboursés à 15% depuis le 1er janvier 2008.
Le remboursement complémentaire représente au maximum le ticket modérateur, aucun médicament n'étant vendu à un prix supérieur au tarif de Sécurité sociale.
Dans le cas où il existe un générique pour le médicament prescrit, c'est le tarif du générique que la Sécurité sociale peut choisir comme base de remboursement ; c'est alors la base retenue par votre mutuelle.
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Je vous ai adressé les factures de mon hospitalisation mais je n'ai reçu aucun remboursement. Est-ce normal ?
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Si vous avez bénéficié d'une prise en charge hospitalière et que vous n'avez engagé aucune dépense, il est normal que vous n'ayez pas de remboursement.
Si en revanche il n'y a pas eu de prise en charge hospitalière, contactez votre centre de gestion en précisant le nom de l’institution à laquelle vous adhérez.
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Dans quel cas dois-je vous adresser des justificatifs pour obtenir les remboursements ?
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Je suis bien inscrit à Noemie mais je ne reçois pas de remboursements.
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Je n'ai pas reçu de décompte concernant mes remboursements. Quand les adressez-vous ?
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Vous trouverez les principaux éléments de réponse sur les pages du site
Vous pouvez également consulter vos remboursements sur les espaces sécurisés de ce site, après avoir fait les démarches d’abonnement.
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Remboursez-vous les actes non pris en charge par la Sécurité sociale ?
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En principe les actes médicaux doivent avoir fait l'objet d'un remboursement par la Sécurité sociale pour être pris en charge par le contrat complémentaire. Ainsi les actes hors nomenclature (acupuncture, osteopathie, chirurgie réfractive, chirurgie esthétique...) ne sont pas remboursés par Audiens.
Les actes refusés par la Sécurité sociale mais appartenant à la nomenclature (cure, lentille de contact...) peuvent être remboursés si votre contrat le prévoit.
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En cas d'hospitalisation, puis-je faire garder mes enfants, avoir une aide à domicile ?
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Les contrats incluent généralement une garantie assistance permettant d'assurer la garde des enfants de moins de 16 ans, et de faire intervenir une aide ménagère.
Voir le détail des garanties Assistance
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Je pars en cure thermale : serai-je remboursé par ma mutuelle ? Puis-je bénéficier d'une prise en charge ?
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Consultez votre résumé de garanties. Si la cure est acceptée par la Sécurité sociale vous devrez nous adresser les décomptes et factures relatives à la cure.
En cas de doute, n’hésitez pas à contacter vos conseillers santé au
0 820 21 10 10.
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Dans quels délais dois-je faire mes demandes de remboursements ? Et une réclamation sur mes prestations ?
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Vous devez présenter vos demandes de remboursements dans un délai maximal de 2 ans à compter de la date des soins: cette date est celle qui figure sur votre décompte Sécurité sociale.
Les réclamations portant sur les prestations versées sont recevables dans un délai de 2 ans après leur paiement.
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Comment bénéficier d'une prise en charge hospitalière pour une intervention chirurgicale ?
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Présentez d'abord votre carte de tiers payant, si vous en possédez une, à l'établissement hospitalier. A défaut, les demandes de prise en charge peuvent être effectuées par téléphone auprès de votre centre de gestion (0 820 21 10 10) ou par mail.
En revanche, en cas de suppléments d'honoraires demandés par le chirurgien, vous aurez à en faire l'avance, puis à en demander le remboursement, selon les conditions de votre contrat.
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Puis-je faire une demande à l’Action sociale pour qu'elle prenne en charge une dépense qui est mal remboursée ?
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C'est la vocation de l’action sociale d'intervenir à titre exceptionnel dans des cas graves où des sommes importantes restent à charge de l'assuré.
N’hésitez pas à prendre contact avec votre conseiller action sociale.
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