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Zoom sur le 100% Santé


Qu’est-ce que c’est ?

Le « 100% santé », appelé aussi reste à charge zéro ou « RAC zéro », vise à supprimer les barrières financières dans trois domaines pour lesquels le renoncement aux soins est fréquent :
  • les prothèses dentaires
  • les prothèses auditives  
  • l’optique

Dans chacun de ces trois domaines, un « panier » de soins essentiels sera obligatoirement pris en charge par les complémentaires, sans aucun reste à charge personnel pour l’assuré. 


Vais-je pouvoir en bénéficier ? 

Oui, sous réserve d’avoir une complémentaire santé (ou de bénéficier du nouveau régime unifié CMUC-ACS qui entre vigueur à compter du 01/11/19). 


Est-ce que ce seront des soins de qualité ? 

Oui, ces « paniers » ont déjà été négociés entre l’assurance-maladie, les complémentaires santé et les trois professions concernées (chirurgiens-dentistes, audioprothésistes, opticiens). Ils correspondent à tous les besoins essentiels, des cahiers des charges précis et une bonne qualité. 


Quand ? 

Le 1er janvier 2020 pour l’optique, les verres et montures remboursés à 100%.  Ainsi que pour le dentaire sur les couronnes et les bridges.

Le 1er janvier 2021 pour l’audiologie et le reste du panier dentaire (prothèses amovibles).


Est-ce que ce sera accessible partout ?

Oui, tous les assureurs complémentaires de santé devront proposer les paniers. Les fabricants devront conformément à la règlementation appliquer les tarifs plafonds qui ont été fixés.
Tous les contrats complémentaires santé responsables devront rembourser intégralement la dépense en complément de la part Sécurité sociale. L’assuré n’aura pas de reste à charge s’il demande les prestations des paniers 100% santé.


Que se passera-t-il si je choisis de rester en dehors du panier ? 

Exactement comme aujourd’hui : les garanties de votre contrat complémentaire s’appliqueront quand vous choisirez des équipements ou des soins non inclus dans les paniers 100% santé. 
Et vous pourrez aussi panacher : par exemple, des verres optiques dans le panier « 100% santé » et une monture « hors panier » (mais le remboursement de la monture ne pourra excéder 100 euros, nouveau plafond imposé par la loi).  

Les assurés qui choisiront des prestations « hors panier » auront intérêt à utiliser un moyen qui existe déjà aujourd’hui pour diminuer fortement le reste à charge en optique et en audio : les « réseaux de soins », qui donnent accès à des prix négociés chez de très nombreux opticiens et audioprothésistes, partout en France.  Pour les assurés santé qui sont gérés en direct par Audiens (sans intermédiaire), c’est le réseau Sévéane.

Noter que, même en dehors du panier 100% santé, le reste à charge diminuera aussi en dentaire car les prix seront plafonnés sur une bonne partie des prothèses. Cependant les tarifs resteront entièrement libres pour le tout-céramique, les implants et différentes spécialités dentaires. 


Votre contrat santé Audiens

Votre contrat collectif complémentaire santé Audiens sera modifié pour intégrer ces nouvelles dispositions légales, au titre des « contrats responsables ». Vos salariés pourront ainsi bénéficier de ces nouvelles mesures.